초상권 및 개인정보 사용 동의서

(재)IBK행복나눔재단에서 진행하는 공익사업 수행 과정에

아래와 같이 사진, 영상 등의 개인정보를 수집하고자 합니다.

수집항목	- 참여자의 성명, 생년월일, 사진, 영상, 법정대리인 성명
활용목적	- IBK행복나눔재단 사업 소개
활용처	- IBK행복나눔재단 홈페이지, 유튜브, 블로그 등 결과자료
활용자료	- IBK행복나눔재단 사업 운영 사진 및 영상 일체
기타사항	- 참여자 대상 사진 및 영상 촬영 및 인터뷰 요청 - 촬영은 대상자 선정 및 공익활동에 지장을 주지 않는 선에서 진행 - 촬영된 사진 및 영상물은 비영리 목적으로만 사용

* 개인정보 및 초상권 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며,

동의 거부시 콘텐츠 제작에서 콘텐츠 제작에서 제외됩니다.

위 내용을 숙지하였으며, 사진 및 영상촬영과 활용에 동의하십니까?

성 명	생년월일	동의 여부	서 명
		동의□ 미동의□

*만 18세 미만의 미성년자는 법정대리인의 동의 필요

법정대리인 성명	서 명	관 계	동의 여부
			동의□ 미동의□

년     월     일

(재)IBK행복나눔재단 이사장 귀중